Dacă ai citit prospectele sau discuțiile despre semaglutidă și tirzepatidă, probabil ai întâlnit și avertismente legate de tiroidă și cancer tiroidian. Pentru cineva care are deja hipotiroidism, tiroidită Hashimoto sau noduli, formulările pot suna mult mai alarmant decât este justificat de datele actuale.
Problema reală este mai specifică. În studiile pe rozătoare, medicamente din această familie au produs tumori ale celulelor C ale tiroidei, celulele din care poate apărea un tip rar de cancer numit carcinom medular tiroidian. Până acum, însă, studiile la oameni nu au demonstrat că semaglutida sau medicamentele similare provoacă acest cancer.
Asta nu înseamnă că întrebarea este complet închisă. Riscul continuă să fie monitorizat, iar diferența dintre ceea ce s-a observat la animale și ceea ce știm la oameni este esențială.
De unde a apărut îngrijorarea legată de tiroidă?
Îngrijorarea nu a început pentru că un număr mare de oameni tratați cu semaglutidă au dezvoltat brusc cancer tiroidian.
A început în studiile de laborator.
În studiile pe șoareci și șobolani, semaglutida a fost asociată cu apariția tumorilor celulelor C ale tiroidei. Informațiile europene actuale pentru Wegovy precizează însă că rozătoarele sunt deosebit de sensibile la acest mecanism și că relevanța pentru oameni este considerată redusă, deși nu poate fi exclusă complet.
Tirzepatida a produs și ea tumori ale celulelor C la șobolani în studiile de lungă durată. Pentru Mounjaro, autoritățile europene spun că relevanța acestor rezultate pentru oameni este necunoscută.
Ce sunt celulele C ale tiroidei?
Tiroida conține mai multe tipuri de celule.
Majoritatea hormonilor tiroidieni despre care auzi în mod obișnuit — cei implicați în metabolism și hipotiroidism — sunt produși de alte celule decât cele implicate în această avertizare.
Celulele C produc în principal calcitonină.
Carcinomul medular tiroidian se dezvoltă din aceste celule C și reprezintă o formă rară de cancer tiroidian.
Este important pentru că avertismentul nu se referă generic la orice problemă cu tiroida.
Hipotiroidismul este același lucru cu acest risc?
Nu.
Hipotiroidismul înseamnă că tiroida nu produce suficienți hormoni tiroidieni.
Carcinomul medular tiroidian este o formă rară de cancer provenită dintr-un alt tip de celule.
Sunt probleme complet diferite.
Dacă ai hipotiroidism tratat cu levotiroxină, acest diagnostic nu înseamnă automat că injecțiile pentru slăbit sunt interzise.
În actualele informații europene pentru Wegovy și Mounjaro, hipotiroidismul nu apare pe lista contraindicațiilor. Pentru ambele produse, contraindicația formală din documentația europeană este în principal hipersensibilitatea la substanță sau excipienți.
Asta nu înseamnă că tratamentul trebuie început fără evaluare medicală.
Dacă vrei partea separată despre greutate și funcția tiroidiană, avem deja hipotiroidismul și slăbitul.
Dar tiroidita Hashimoto?
Nici Hashimoto nu este același lucru cu un cancer al celulelor C.
Tiroidita Hashimoto este o boală autoimună în care sistemul imunitar atacă tiroida și poate duce în timp la hipotiroidism.
Nu apare ca o contraindicație specifică în actualele informații europene pentru semaglutidă sau tirzepatidă.
Dacă funcția tiroidiană nu este bine controlată, merită însă rezolvată și acea problemă, deoarece oboseala, modificările greutății și alte simptome pot fi puse greșit doar pe seama medicamentului pentru slăbit.
Dacă ai noduli tiroidieni?
Un nodul tiroidian nu înseamnă automat cancer și cu atât mai puțin carcinom medular.
Nodulii sunt foarte frecvenți și majoritatea sunt benigni.
Dacă ai deja un nodul cunoscut, spune-i medicului înainte de tratament și continuă monitorizarea recomandată pentru acel nodul. Nu există motiv să presupui că orice nodul benign se va transforma în cancer doar pentru că folosești semaglutidă sau tirzepatidă.
În schimb, un nodul nou sau în creștere trebuie evaluat ca orice altă modificare tiroidiană, indiferent dacă folosești sau nu injecții pentru slăbit.
Medicamentele cresc riscul de cancer tiroidian la oameni?
Până acum, datele nu au demonstrat o creștere clară.
Comitetul european care monitorizează siguranța medicamentelor a analizat literatura științifică, studiile clinice și datele raportate după punerea pe piață și a concluzionat că dovezile disponibile nu susțin o relație cauzală între medicamentele care acționează prin receptorul GLP-1 și cancerul tiroidian.
Un studiu mare realizat în Danemarca, Norvegia și Suedia a analizat peste 145.000 de persoane care au început tratament cu medicamente din această familie.
După o urmărire medie de aproximativ 3,9 ani, cercetătorii nu au găsit o creștere substanțială a riscului de cancer tiroidian comparativ cu alte medicamente pentru diabet. Nici analiza carcinomului medular nu a arătat o creștere semnificativă, deși numărul de astfel de cazuri a fost mic și estimările au fost mai puțin precise.
Asta înseamnă că riscul este zero?
Nu putem spune asta.
Cancerul tiroidian medular este rar, ceea ce face foarte dificilă detectarea unei creșteri foarte mici a riscului.
În plus, aceste medicamente relativ noi nu au fost folosite timp de 20 sau 30 de ani în populații suficient de mari pentru a elimina orice incertitudine.
Studiul scandinav este liniștitor, dar chiar autorii subliniază că o creștere mică a riscului nu poate fi exclusă complet.
Pentru tirzepatidă, planul european de management al riscului continuă să trateze carcinomul medular tiroidian drept un risc potențial care trebuie urmărit pe termen lung.
Formularea corectă este deci:
nu avem dovezi că aceste medicamente provoacă la oameni cancer tiroidian, dar supravegherea continuă deoarece rezultatele la animale și durata încă limitată a experienței justifică prudență.
De ce ai văzut poate avertismente mult mai dure în America?
Pentru că prospectele americane și cele europene nu sunt identice.
În Statele Unite, Wegovy și Mounjaro au un avertisment foarte vizibil privind tumorile celulelor C și sunt contraindicate persoanelor cu istoric personal sau familial de carcinom medular tiroidian ori cu neoplazie endocrină multiplă de tip 2, o boală genetică rară care crește puternic riscul acestui cancer.
În documentația europeană actuală, situația este formulată diferit.
Pentru Wegovy, contraindicația oficială este hipersensibilitatea, iar rezultatele tumorale la rozătoare apar în secțiunea de siguranță preclinică, unde relevanța pentru oameni este descrisă ca redusă, dar nu complet exclusă.
Pentru Mounjaro, documentația europeană listează de asemenea hipersensibilitatea drept contraindicație, iar riscul de carcinom medular este urmărit prin sistemul european de monitorizare a siguranței.
Deci istoricul familial de cancer tiroidian contează?
Da, dar contează ce tip de cancer a avut ruda.
„Mama mea a avut cancer tiroidian” nu oferă suficientă informație.
Cele mai multe cancere tiroidiene sunt forme papilare sau foliculare, care nu sunt același lucru cu carcinomul medular.
Dacă în familie există carcinom medular tiroidian sau neoplazie endocrină multiplă de tip 2, spune-i clar medicului înainte de începerea tratamentului.
Nu presupune că toate cancerele tiroidiene au aceeași relevanță.
Ce este neoplazia endocrină multiplă de tip 2?
Este o afecțiune genetică rară care poate produce tumori în mai multe glande endocrine.
Persoanele afectate au un risc foarte mare de carcinom medular tiroidian.
De aceea este menționată explicit în avertismentele americane pentru semaglutidă și tirzepatidă.
Aceasta nu trebuie confundată cu:
- hipotiroidismul;
- Hashimoto;
- gușa simplă;
- nodulii tiroidieni obișnuiți.
Sunt situații foarte diferite.
Injecțiile pot provoca hipotiroidism?
Hipotiroidismul nu este unul dintre efectele adverse obișnuite recunoscute pentru semaglutidă sau tirzepatidă.
Nu există un mecanism demonstrat prin care aceste medicamente să „oprească” în mod obișnuit tiroida.
Dacă apar simptome precum oboseală persistentă, sensibilitate la frig, constipație severă sau alte semne compatibile cu hipotiroidismul, nu presupune automat că sunt de la injecție.
Unele dintre aceste simptome pot avea și alte explicații, iar o simplă analiză a funcției tiroidiene poate clarifica situația.
Dacă iei levotiroxină, trebuie schimbată cantitatea?
Nu automat doar pentru că începi o injecție pentru slăbit.
Dar există un motiv pentru care funcția tiroidiană poate merita urmărită la cineva care slăbește foarte mult: necesarul de tratament pentru hipotiroidism poate fi influențat în timp de schimbările majore ale greutății și de alți factori individuali.
Dacă pierzi 15–25% din greutate, este rezonabil ca medicul care îți urmărește tiroida să continue verificările obișnuite și să ajusteze tratamentul dacă analizele o cer.
Nu modifica singur cantitatea de levotiroxină doar pentru că ai început semaglutidă sau tirzepatidă.
Tiroida te poate împiedica să slăbești cu aceste medicamente?
Hipotiroidismul netratat sau insuficient tratat poate contribui la creșterea în greutate, retenția de apă, oboseală și reducerea activității.
Dar după ce funcția tiroidiană este readusă într-un interval potrivit prin tratament, nu înseamnă că slăbitul devine imposibil.
O persoană cu hipotiroidism bine controlat poate răspunde la un tratament pentru obezitate.
Rezultatul individual depinde de foarte mulți factori, nu doar de diagnosticul tiroidian.
Poți folosi injecțiile dacă ai avut cancer tiroidian?
Nu există un răspuns simplu pentru orice tip de cancer.
Tipul histologic contează enorm.
Carcinomul papilar și cel folicular sunt diferite biologic de carcinomul medular.
Dacă ai avut orice cancer tiroidian, decizia privind semaglutida sau tirzepatida trebuie discutată cu medicul care cunoaște exact diagnosticul și istoricul tău oncologic.
În special dacă a fost carcinom medular sau există suspiciune de sindrom genetic asociat, nu este o situație potrivită pentru automedicație sau pentru obținerea tratamentului doar printr-o consultație superficială online.
Ar trebui să îți faci ecografie tiroidiană înainte de tratament?
Nu orice persoană care începe un astfel de medicament are automat nevoie de ecografie doar pentru că prospectul menționează tiroida.
Investigațiile trebuie ghidate de istoricul medical și de ceea ce găsește medicul la evaluare.
Dacă ai:
- un nodul cunoscut;
- o formațiune palpabilă la nivelul gâtului;
- modificări suspecte observate anterior;
- antecedente de cancer tiroidian;
- un istoric familial relevant;
atunci evaluarea poate fi diferită.
Nu transforma însă riscul teoretic într-un program de investigații fără indicație.
Dar calcitonina?
Calcitonina este produsă de celulele C ale tiroidei și poate fi utilizată în evaluarea carcinomului medular în anumite situații.
Tirzepatida a fost asociată în studiile clinice cu mici creșteri ale calcitoninei la unele persoane, iar documentația europeană continuă să monitorizeze această problemă.
O valoare izolată nu trebuie însă interpretată de pacient fără context.
Există mai multe motive pentru care calcitonina poate fi modificată, iar medicul decide când analiza este relevantă.
Ce simptome tiroidiene nu ar trebui ignorate?
Indiferent dacă folosești sau nu injecții pentru slăbit, merită evaluată apariția unei modificări persistente precum:
- un nodul sau o masă nouă la nivelul gâtului;
- dificultate persistentă la înghițire;
- răgușeală care nu trece;
- senzație neobișnuită de presiune în gât;
- ganglioni măriți fără explicație clară.
Aceste simptome au multe cauze și de cele mai multe ori nu înseamnă cancer.
Dar nu trebuie ignorate.
Avertismentele americane pentru aceste medicamente menționează exact astfel de simptome atunci când descriu potențialul risc tiroidian.
Dacă ai Hashimoto și noduli, ar trebui să fii mai speriat?
Nu doar pentru că ai două diagnostice tiroidiene.
Hashimoto este o boală autoimună, iar nodulii sunt extrem de frecvenți.
Ceea ce contează este dacă nodulii au fost evaluați corespunzător și dacă există vreo suspiciune reală de carcinom medular sau de alt cancer tiroidian.
Nu toate problemele tiroidei trebuie puse în aceeași categorie.
În practică, o evaluare bună este mult mai utilă decât simpla etichetă „am probleme cu tiroida”.
Ce se întâmplă dacă tratamentul te ajută să slăbești foarte mult?
Slăbitul poate influența indirect mai multe lucruri legate de sănătatea endocrină.
Poate îmbunătăți rezistența la insulină, controlul glicemiei și alți factori metabolici.
Dar nu „vindecă” automat Hashimoto și nu înseamnă că poți opri tratamentul pentru hipotiroidism.
Dacă greutatea scade mult, continuă controalele tiroidiene recomandate și lasă analizele să decidă dacă tratamentul hormonal trebuie modificat.
Semaglutida este mai sigură pentru tiroidă decât tirzepatida?
Nu avem suficiente dovezi pentru a face o ierarhie simplă de acest fel.
Ambele au produs tumori ale celulelor C în anumite studii pe rozătoare.
Pentru semaglutidă avem mai mulți ani de experiență clinică și studii observaționale mai mari asupra clasei de medicamente, iar până acum nu s-a demonstrat o creștere clară a cancerului tiroidian la oameni.
Tirzepatida este mai nouă, iar riscul potențial continuă să fie urmărit prin studii după autorizare.
Asta nu demonstrează că tirzepatida este mai periculoasă. Înseamnă că avem o perioadă mai scurtă de observație.
Pentru comparația generală, vezi semaglutidă vs tirzepatidă: care este diferența și care ajută mai mult la slăbit?
Cât de mult trebuie să te îngrijoreze această problemă?
Pentru majoritatea persoanelor eligibile pentru tratament, riscul tiroidian nu ar trebui privit izolat de restul situației medicale.
Obezitatea poate crește riscul de diabet de tip 2, boli cardiovasculare, apnee de somn și ficat gras, iar tratamentele moderne pot produce beneficii importante.
În același timp, un medicament nu trebuie tratat ca fiind complet lipsit de incertitudini doar pentru că este eficient.
Asta este exact ideea din articolul nostru despre cât de sigure sunt injecțiile pentru slăbit pe termen lung?
Cui trebuie să îi spui neapărat despre istoricul tiroidian?
Medicului care prescrie tratamentul.
Este important să menționezi dacă ai:
- carcinom medular tiroidian în antecedente;
- o rudă apropiată cu carcinom medular tiroidian;
- neoplazie endocrină multiplă de tip 2 în familie;
- noduli tiroidieni neevaluați;
- o masă nouă la nivelul gâtului;
- un cancer tiroidian anterior;
- hipotiroidism sau Hashimoto și tratamentul pe care îl urmezi.
Nu pentru că toate aceste situații exclud automat injecțiile.
Ci pentru că nu sunt toate echivalente, iar medicul are nevoie să știe exact despre ce problemă este vorba.
Vezi și cine poate primi injecții pentru slăbit și când sunt recomandate?
Pe scurt: injecțiile pentru slăbit sunt periculoase pentru tiroidă?
Studiile pe rozătoare au arătat tumori ale celulelor C atât cu semaglutidă, cât și cu tirzepatidă. Acesta este motivul pentru care riscul tiroidian este monitorizat atent și apare foarte vizibil în anumite prospecte.
La oameni, situația este diferită.
Autoritățile europene au concluzionat că dovezile disponibile nu demonstrează o relație cauzală între medicamentele care acționează prin sistemul GLP-1 și cancerul tiroidian, iar un studiu scandinav foarte mare nu a găsit o creștere substanțială a riscului pe parcursul perioadei urmărite.
Hipotiroidismul și Hashimoto nu sunt același lucru cu riscul de carcinom medular și nu apar ca contraindicații specifice în documentația europeană actuală pentru Wegovy sau Mounjaro.
Dacă ai însă antecedente personale sau familiale de carcinom medular tiroidian, un sindrom genetic asociat sau noduli care nu au fost evaluați, istoricul trebuie discutat clar cu medicul înainte de tratament.
Nu este corect să spui că injecțiile pentru slăbit „provoacă cancer de tiroidă”. Dar nici rezultatele observate la animale nu trebuie ignorate complet. Datele actuale la oameni sunt liniștitoare, iar monitorizarea continuă tocmai pentru a vedea dacă această concluzie rămâne valabilă pe termen foarte lung.
